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La TEP à la choline (TEP-FCH)
Cet examen utilise la ¹⁸F-fluorocholine. Il sert principalement à localiser une glande parathyroïde anormale dans l’hyperparathyroïdie, et, dans certaines situations, au bilan du cancer de la prostate.
Objectif de l’examen : comment ça marche ?
La choline est une molécule utilisée par les cellules pour fabriquer leurs membranes. Les cellules qui se renouvellent activement — comme celles d’une glande parathyroïde hyperactive ou de certains cancers — en consomment davantage. En injectant une choline faiblement radioactive (marquée au fluor-18), on repère ces zones avec la caméra TEP, couplée à un scanner (TDM) qui les localise précisément
Indications/pourquoi mon médecin me prescrit l’examen ?
Les indications appartiennent à deux familles distinctes. Le mieux est de demander à votre médecin laquelle correspond à votre situation.
1) Lorsque le bilan biologique montre une hyperparathyroïdie primaire et qu’une opération est envisagée, il faut localiser précisément la (ou les) glande(s) parathyroïde(s) hyperactive(s) pour guider une chirurgie ciblée.
La TEP (ou PET scan) à la choline est particulièrement utile lorsque les examens de première intention — l’échographie cervicale et la scintigraphie parathyroïdienne (MIBI) — sont négatifs, discordants, ou ne suffisent pas. Elle détecte avec une bonne sensibilité les petites glandes ou les positions inhabituelles (ectopiques). Dans certains centres, elle est proposée d’emblée.
2) Cancer de la prostate (situations particulières)
La TEP à la choline a longtemps été l’examen de référence du cancer de la prostate. Aujourd’hui, la TEP-PSMA lui est le plus souvent préférée, en particulier pour rechercher une récidive. La choline conserve néanmoins un intérêt dans certaines situations, et peut s’inscrire dans le parcours conduisant à une TEP-PSMA.
Comment se déroule l'examen ?
• Durée : 2h
• A votre arrivée, vous serez accueilli par nos secrétaires. On viendra vous chercher dans la salle d’attente pour vous emmener en salle d’injection.
• Dans certains cas, une première image sera acquise sous la caméra immédiatement après.
• Après une attente entre 10 et 40 minutes les images sont réalisées dans la TEP (ou pet scan: machine ressemblant à un scanner). La durée de l’examen dans la TEP est d’environ 15 min.
Les résultats sont transmis immédiatement via internet à vos médecins (médecin prescripteur, médecin traitant ou tout autre médecin à qui vous désirez communiquer vos résultats).
Comment se préparer à l’examen ?
Il faut être à jeun depis 4H.
Il n’y a pas de traitement à arrêter.
Évitez les bijoux, montres et autres objets métalliques.
Quels sont les documents que je dois apporter ?
• Carte vitale.
• La prescription du médecin.
• Une pièce d’identité.
• Vos anciens examens en rapport avec votre pathologie (scintigraphies, radiographies, scanner, IRM, échographies).
Utilisation de la TEP-choline — repères pour les prescripteurs
Hyperparathyroïdie primaire
Localisation préopératoire de l’adénome (ou des glandes hyperfonctionnelles) pour guider une chirurgie ciblée, mini-invasive lorsque possible. Selon les recommandations européennes (EANM), la ¹⁸F-FCH TEP/TDM est indiquée en cas d’échographie cervicale et de scintigraphie ¹²³I/⁹⁹ᵐTc-MIBI négatives ou discordantes, ou comme imagerie de première intention dans les centres où elle est disponible. Elle offre une sensibilité élevée (de l’ordre de 94 % par patient dans les revues récentes) et une bonne spécificité, avec un intérêt particulier pour les lésions infracentimétriques, ectopiques, multiglandulaires, et lorsque la PTH est faiblement élevée. Sa résolution spatiale et sa durée d’examen sont avantageuses par rapport à la scintigraphie MIBI. Des faux positifs existent, notamment en présence de pathologie thyroïdienne. Travaux français de référence : études APACH1/APACH2.
Cancer de la prostate
Historiquement traceur de référence, la ¹⁸F-choline est aujourd’hui supplantée par la TEP-PSMA, dont les performances sont supérieures, en particulier dans la récidive biochimique. La choline conserve un rôle dans des situations sélectionnées et, dans le parcours d’accès français, une TEP à la choline (ou à la fluciclovine) négative ou discordante a pu conditionner l’accès à la TEP-PSMA.
Sources & références
- SFMN / CNP de Médecine Nucléaire. Guide pour la rédaction de protocoles — La TEP à la ¹⁸F-FCH. sfmn.org
- Recommandations EANM relatives à l’imagerie parathyroïdienne (place de la ¹⁸F-fluorocholine TEP/TDM dans l’hyperparathyroïdie primaire).
- Études APACH1 et APACH2 (France) — ¹⁸F-FCH TEP/TDM pour la localisation préopératoire de l’adénome parathyroïdien.
- Revue récente : Primary Hyperparathyroidism: ¹⁸F-Fluorocholine PET/CT vs. 4D-CT. PMC12346896
- Pour le cancer de la prostate, voir la page TEP-PSMA et la guideline EANM/SNMMI PSMA 2.0 (2023).
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Le DATSCAN est une scintigraphie cérébrale qui étudie le métabolisme de la dopamine dans le cerveau.
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