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La TEP cardiaque au rubidium-82
Cet examen évalue la perfusion du muscle cardiaque (le myocarde) au repos et lors d’un stress mixte pharmacologique, afin de rechercher une ischémie liée à une maladie des artères coronaires. Au CS2S, il peut être réalisé dans le cadre d’un bilan cardiaque complet, associant l’imagerie fonctionnelle (perfusion en TEP) et anatomique (score calcique et coroscanner).
Objectif de l’examen:
Le rubidium-82 est un traceur faiblement radioactif qui se comporte comme le potassium : il est capté par les cellules du muscle cardiaque proportionnellement au débit sanguin qui les irrigue. Là où une artère coronaire est rétrécie, la perfusion diminue à l’effort : la caméra TEP visualise ces zones moins bien irriguées.
Le rubidium-82 est produit sur place par un générateur et a une durée de vie très courte, ce qui permet des examens rapides et une faible dose d’irradiation.
Indications/pourquoi mon médecin me prescrit l’examen ?
Le mieux est de demander à votre médecin la raison précise. De façon générale, l’examen est proposé pour :
- rechercher une ischémie myocardique en cas de symptômes évocateurs (douleurs thoraciques, essoufflement) ou de facteurs de risque ;
- préciser une situation lorsque d’autres examens (épreuve d’effort, scintigraphie) sont non concluants ou difficiles (par exemple en cas de surpoids) ;
- évaluer le retentissement d’une maladie coronaire connue et aider à orienter la prise en charge ;
- explorer la microcirculation cardiaque (utile notamment chez le diabétique).
Comment se déroule l'examen ?
• Durée : 1h pour l’effort et 1h pour le repos (sur 2 jours différents).
• A votre arrivée, vous serez accueilli par nos secrétaires. On viendra vous chercher dans la salle d’attente pour vous emmener en salle d’injection.
– Acquisition des images au repos, selon l’indication, réalisation du score calcique et/ou du coroscanner (scanner avec injection de produit de contraste iodé).
Acquisition des image sous stress mixte pharmacologique (vasodilatateur en perfusion) surveillé par un cardiologue; une sensation passagère (chaleur, oppression, maux de tête) est fréquente et régresse rapidement.
- Surveillance, puis vérification des images avant votre départ.
Les résultats sont transmis immédiatement via internet à vos médecins (médecin prescripteur, médecin traitant ou tout autre médecin à qui vous désirez communiquer vos résultats).
Comment se préparer à l’examen ?
- Arrêter la caféine et la théophylline (café, thé, sodas à la caféine, chocolat, guarana, maté, boissons énergisantes) 48h avant l’examen】 : la caféine bloque l’effet du vasodilatateur et peut fausser l’examen.
- Apporter la liste de vos médicaments ; certains traitements cardiaques peuvent devoir être adaptés (consignes personnalisées).
- Pour le coroscanner : signaler une allergie à l’iode et toute atteinte rénale ; un contrôle biologique peut être demandé.
Évitez les bijoux, montres et autres objets métalliques.
Quels sont les documents que je dois apporter ?
• Carte vitale.
• La prescription du médecin.
• Une pièce d’identité.
• Vos anciens examens en rapport avec votre pathologie (scintigraphies, radiographies, scanner, IRM, échographies).
Quel intérêt par rapport à une scintigraphie myocardique ?
La TEP de perfusion au rubidium-82 et la scintigraphie myocardique répondent à la même question — rechercher une ischémie — mais la TEP apporte plusieurs avantages documentés :
- Une meilleure précision diagnostique, en particulier chez les patients en surpoids et chez la femme, où la scintigraphie est plus sujette aux artéfacts (atténuation).
- Une dose d’irradiation plus faible.
- Un examen plus court, grâce à la durée de vie très brève du traceur.
- La mesure du débit sanguin myocardique et de la réserve coronaire : un atout majeur, car il permet de détecter une atteinte de plusieurs artères (ischémie « équilibrée », parfois sous-estimée en scintigraphie) et une atteinte de la microcirculation.
Pour rester objectif : les gamma-caméras récentes (SPECT/CT) ont nettement progressé et réduit l’écart de performance ; la scintigraphie reste un examen fiable et plus largement disponible. Les avantages qui restent propres à la TEP sont surtout la quantification du flux et la faible dose. Le choix de l’examen dépend de votre situation et de la question clinique posée.
Un atout majeur : l'étude de la microcirculation
Au-delà des grosses artères coronaires — explorées par le coroscanner ou la coronarographie — le cœur est irrigué par un réseau de tout petits vaisseaux, la microcirculation, qui n’est pas visible sur ces examens des artères : son atteinte se diagnostique donc par une évaluation fonctionnelle. Or une atteinte de cette microcirculation peut, à elle seule, provoquer des douleurs thoraciques ou un essoufflement, parfois alors même que les artères coronaires paraissent normales (« angine à coronaires saines »), et elle est fréquente chez les personnes diabétiques.
La TEP de perfusion au rubidium-82 est aujourd’hui la méthode non invasive de référence pour mesurer le fonctionnement de cette microcirculation, grâce à la quantification du débit sanguin du muscle cardiaque et de sa réserve (la capacité du cœur à augmenter son flux à l’effort). Cette information a une réelle valeur : une réserve de flux abaissée est associée à un risque cardiovasculaire accru, indépendamment de l’état des grosses artères, et aide à expliquer des symptômes restés sans diagnostic.
D’autres techniques peuvent également évaluer la microcirculation (IRM cardiaque, mesures invasives réalisées au cours d’une coronarographie). L’intérêt propre de la TEP est d’être à la fois non invasive, quantitative et reproductible.
Repères pour les prescripteurs
Les indications sont les mêmes que la scintigraphie cardiaque!
“Aujourd’hui, la TEP cardiaque, si elle est disponible, doit être utilisée pour évaluer tous les patients suspectés d’être atteints d’une maladie coronarienne et qui sont candidats à une imagerie de perfusion myocardique ”.
ASNC Janvier 2026 (American Society of Nuclear Cardiology) https://www.asnc.org/news/cardiac-pet-if-available-is-now-the-preferred-test-for-evaluating-cad-in-all-patients/
La TEP de perfusion au 82Rb (analogue du potassium, captation proportionnelle au débit myocardique, générateur Sr-82/Rb-82) sous stress vasodilatateur (dipyridamole, adénosine ou régadénoson) permet une évaluation de l’ischémie myocardique avec, en complément, la quantification du débit myocardique absolu (MBF) et de la réserve de flux coronaire (MFR/CFR).
Performances
- Sensibilité/spécificité poolées de l’ordre de 0,91 / 0,90 pour la détection d’une coronaropathie obstructive.
- Précision supérieure à la TEMP 99mTc, surtout chez l’obèse (IMC ≥ 30 : ≈ 85 % vs ≈ 67 %) et chez la femme.
- La MFR est associée aux événements cardiovasculaires indépendamment de la sévérité angiographique luminale, et utile dans la dysfonction microvasculaire (diabète).
- Dose efficace faible (un rest/stress ≈ exposition naturelle annuelle, voire moins en stress-only).
Approche intégrée fonction + anatomie
L’association score calcique (stratification du risque), coroscanner (anatomie coronaire) et TEP de perfusion (retentissement fonctionnel / MFR) permet, dans le syndrome coronarien chronique, un bilan anatomique et fonctionnel cohérent, en limitant les examens redondants.
Sources & références
- Le Guludec D, et al. Story of rubidium-82 and advantages for myocardial perfusion PET imaging. Front Med. 2015;2:65. doi:10.3389/fmed.2015.00065
- Parker MW, et al. Does rubidium-82 PET have superior accuracy to SPECT perfusion imaging for the diagnosis of obstructive coronary disease? A systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2012. (PMID 23040573)
- ASNC / SNMMI — Recommandations pour l’imagerie de perfusion myocardique en TEP (cardiac PET imaging guidelines).
- ESC — Guidelines for the management of chronic coronary syndromes, 2024 (place de l’imagerie fonctionnelle et de la réserve de flux).
- SFMN / CNP de Médecine Nucléaire ; SFC — recommandations sur l’imagerie de perfusion myocardique
- https://www.journalofnuclearcardiology.org/article/S1071-3581(25)00493-3/fulltext
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