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La scintigraphie myocardique
Cet examen a pour objectif de vérifier que les artères du cœur (coronaires) laissent passer le sang de façon suffisante. Cela permet d’étudier la perfusion du muscle cardiaque (myocarde) afin de prévenir des ischémies ou infarctus.
Objectif de l’examen de scintigraphie myocardique (ou cardiaque)
Cet examen a pour objectif de vérifier que les artères du cœur (coronaires) laissent passer le sang de manière suffisante. Cela permet d’étudier la perfusion du muscle cardiaque (myocarde) afin de prévenir des ischémies ou infarctus.
L’ajout d’images de scintigraphie permet de détecter les anomalies du coeur plus précocement et de voir si, malgré des artères rétrécies, le sang passe bien ou non (et donc d’adapter le traitement).
L’image ci-contre montre le cas d’un patient venu dans notre centre pour des gênes thoraciques. Sur la série d’images du haut, réalisée lors d’un effort, on observe une zone du cœur (la pointe) qui manque de sang, apparaissant comme un trou en bleu/vert. Sur la série du bas, réalisée au repos, cette anomalie disparaît. Le patient a ensuite bénéficié d’une coronarographie, suivie de la pose de stents pour rétablir la circulation sanguine.
Indications/pourquoi mon médecin me prescrit l’examen ?
De nombreuses situations peuvent justifier la prescription de l’examen, le mieux est de
demander à votre médecin quelle justification correspond à votre situation particulière. De
manière générale, les indications les plus courantes sont :
- En cas de douleurs thoraciques ou d’essoufflement.
- Dépister l’ischémie (manque de sang dans le cœur à l’effort).
- Étudier précisément la vascularisation des coronaires chez des patients avec des
plaques (athérome) sur d’autres artères (ex : carotides) ou un score calcique élevé. - Avant une opération pour s’assurer que le cœur supportera l’opération.
- Avant la reprise du sport chez une personne de plus de 50 ans.
- Suivi de personnes ayant des facteurs de risques cardio-vasculaires (surpoids, diabète,
tabac…) - Suivi de personnes ayant des maladies coronariennes (stents, ischémie, infarctus…)
- Guider un geste de coronarographie (angioplastie) pour savoir si le rétrécissement des
artères mérite d’être traité ou pas.
Comment se déroule l'examen ?
Comptez 3h dans le service.
Examen à l’effort :
A votre arrivée, vous serez accueilli par nos secrétaires.
On viendra vous chercher dans la salle d’attente pour vous emmener en salle de perfusion où l’on vous demandera de vous mettre torse nu ou en T-shirt; puis, la pose d’un cathéter (tuyau) dans une veine du bras sera pratiquée. Ce cathéter ne vous gênera pas pour vous déshabiller ou bouger.
Vous serez ensuite amené en salle d’épreuve d’effort. Une stimulation du cœur sera effectuée par un cardiologue, soit par épreuve d’effort sur vélo, soit grâce à un médicament, ou par une combinaison de ces deux méthodes. Votre électrocardiogramme sera surveillé durant toute l’épreuve d’effort. Au maximum de l’effort, le produit légèrement radioactif vous sera injecté par le cathéter afin de pouvoir, par la suite, réaliser l’imagerie.
Une série d’images sera ensuite acquise sous la caméra, en position assise (caméra D-SPECT), ou allongée sur le ventre (caméra Siemens). Cela durera entre 5 et 10 minutes. Le choix de la caméra est réalisé par nos médecins et adapté à votre situation personnelle afin de vous garantir le meilleur examen pour vous.
Il est important de ne pas bouger pour ne pas perturber les images.
Si malgré nos précautions, les images ne sont pas jugées de qualité suffisante, il pourra vous être demandé de repasser sous la machine.
Le cathéter vous sera enlevé avant ou après le passage sous la gamma-caméra puis, après une période dans la salle d’attente, on viendra vous chercher pour vous remettre vos résultats et partir.
Les résultats sont transmis immédiatement via internet à vos médecins (cardiologue, médecin traitant ou tout autre médecin à qui vous désirez communiquer vos résultats).
Examen au repos :
Une deuxième partie au repos peut être nécessaire pour comparer le cœur entre l’effort et le repos. Si l’examen d’effort est jugé strictement normal par notre médecin, alors cette partie peut ne pas avoir lieu. Faire des images au repos ne préjuge pas d’un problème. Cela permet parfois de lever un doute.
Après l’injection du radio-traceur en intra-veineux, une série d’images sera faite 1h après. Pendant cette période d’attente, il vous sera demandé de boire une boisson chaude et de marcher quand cela est possible.
Les résultats seront transmis immédiatement via internet à vos médecins (cardiologue, médecin traitant ou tout autre médecin à qui vous désirez communiquer vos résultats).
Comment se préparer à l’examen ?
Ne pas consommer la veille et le matin de l’examen d’effort : thé, café chocolat et banane.
Vous pouvez manger un petit déjeuner normal par ailleurs.
Penser à bien s’hydrater avant et après.
VENIR AVEC UNE TENUE DECONTRACTEE ADAPTEE A LA PRATIQUE DU SPORT, EVITER LES ROBES.
Il n’y a pas de traitement à arrêter sauf si le cardiologue vous l’a demandé lors de la prescription (dans ce cas, les reprendre normalement après l’examen).
Évitez les bijoux, montres et autres objets métalliques.
Contactez-nous pour connaître les modalités (consignes à suivre) en cas :
• de désir de grossesse,
• de risque de grossesse,
• d’allaitement en cours.
Quels sont les documents que je dois apporter ?
• Carte vitale.
• La prescription du médecin.
• Une pièce d’identité.
• Vos anciens examens (scintigraphies, radiographies, scanner, IRM, échographies).
• Un chéquier pour régler l’épreuve d’effort du cardiologue sauf si vous êtes à 100% ou en CMU.
Quelle sont les caractéristiques du produit utilisé pour l’examen ?
Ce produit est très faiblement radioactif, il ne provoque aucune allergie et aucun effet secondaire pour vous ou votre entourage.
Le produit utilisé pour cet examen est préparé spécialement pour vous et par nos soins. Il est donc important de respecter l’heure à laquelle vous avez été convoqué.
Précisions sur l'examen de scintigraphie du cœur
L’examen étudie les artères du cœur (coronaires) et uniquement celles-ci. Nous ne pouvons pas étudier les autres artères du corps (en particulier carotides).
Il ne permet pas d’étudier les autres parties du cœur (valves) ou les troubles du rythme.
Y a-t-il des précautions à prendre après l'examen ?
Il est recommandé de boire régulièrement afin de favoriser l’élimination urinaire du produit injecté.
Indications de la scintigraphie myocardique
Indications reposant sur des essais avec répartition aléatoire des sujets, méta-analyses, passages en revue systématiques.
Les indications principales sont :
• En dépistage chez des patients avec FDRCV symptomatiques ou non.
• Hors urgence, toute douleur thoracique typique ou non, même après un bilan inital normal.
• La reprise du sport chez les patients de plus de 50 ans. Cela permet le dépistage de la mort subite : Après 35 ans, > 80 % est lié à une origine coronarienne et concerne principalement le sportif non aguerri. 50 % des patients ne présentent aucune histoire ou symptômes précurseurs. Incidence mal connue du fait d’un mauvais report des données allant de 1 pour 1 million à 1 pour 5000 sportifs.
• Suivi des patients avec antécédents coronariens.
• Score calcique élevé.
• Bilan pré-opératoire.
1 - Diagnostic d'insuffisance coronaire chez des patients symptomatiques
– présentant un risque intermédiaire ou élevé d’insuffisance coronaire.
– présentant un risque faible d’insuffisance coronaire et des capacités d’effort limitées et/ou un ECG non interprétable.
Calculateur de risque cardio-vasculaire:
https://agla.ch/fr/calculateurs-outils/determination-risk-cv#category-determination
2 - Diagnostic d’insuffisance coronaire chez des patients asymptomatiques mais présentant un risque modéré ou élevé d'insuffisance coronaire
– Diabétiques,
– et/ou patients ayant de multiples facteurs de risque cardio-vasculaires,
– et/ou patients ayant une atteinte vasculaire périphérique (anévrisme aortique, artérite oblitérante des membres inférieurs, sténose carotidienne, etc.),
– score d’Agatston supérieur ou égal à 400.
Calculateur de risque cardiovasculaire:
https://agla.ch/fr/calculateurs-outils/determination-risk-cv#category-determination
3 - Diagnostic d’insuffisance coronaire chez des patients asymptomatiques
– Avec : apparition récente d’une insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique, tachycardie ventriculaire, élévation de la troponine non associée à un syndrome coronarien aigu ;
– ou chez des patients ayant un risque élevé d’insuffisance coronarienne ayant présenté une syncope.
4 - Insuffisance coronaire chronique connue
– évaluation du pronostic et du risque de survenue de complications cardiaques (infarctus, décès d’origine cardiaque, angor instable, insuffisance cardiaque),
– diagnostic d’ischémie myocardique suite à l’aggravation ou à l’apparition de nouveaux symptômes,
– contrôle à distance (un intervalle de deux années est conseillé) d’une scintigraphie myocardique de perfusion en faveur d’une probabilité intermédiaire d’insuffisance coronarienne,
– chez les patients avec un score d’Agatston > 400 ou chez les patients avec un risque élevé d’insuffisance coronarienne et un score d’Agatston entre 100 et 400,
– évaluation de l’efficacité du traitement médical ou de la revascularisation,
– évaluation du retentissement fonctionnel d’une sténose coronaire sur la perfusion myocardique.
5 - Au décours immédiat d’un infarctus du myocarde (IDM) avec élévation du segment ST
– évaluation de la taille de la nécrose myocardique et du myocarde viable résiduel,
– recherche d’ischémie myocardique résiduelle à distance d’un infarctus du myocarde,
– évaluation du pronostic et du risque de survenue d’une complication cardiaque (Infarctus, décès d’origine cardiaque, angor instable, insuffisance cardiaque),
– évaluation de l’efficacité des traitements : pontage, angioplastie, médicaments anti- angineux, etc…
6 - Syndrome coronaire aigu ou infarctus du myocarde (documenté par l’histoire clinique, échographie cardiaque, etc.) sans élévation du segment ST
– diagnostic d’ischémie myocardique,
– évaluation de la sévérité et de l’étendue de l’ischémie myocardique chez les patients présentant une angine de poitrine non contrôlée médicalement et chez qui le diagnostic électrocardiographique d’insuffisance coronaire est incertain,
– évaluation du retentissement fonctionnel d’une sténose coronaire sur la perfusion myocardique,
– identification de la sténose coronaire la plus significative au plan fonctionnel chez les patients pour lesquels une angioplastie coronaire est envisagée.
7 - Insuffisance cardiaque
– diagnostic étiologique de l’insuffisance cardiaque,
– évaluation de la viabilité myocardique avant revascularisation,
– prédiction de l’amélioration de la fonction ventriculaire gauche chez le patient insuffisant cardiaque après une intervention de revascularisation : pontage aorto- coronaire, angioplastie coronaire, etc…
8 - Bilan pré-opératoire d’une chirurgie non cardiaque à haut risque cardiovasculaire
– Chez les patients ayant de multiples facteurs de risques cardiovasculaires et une probabilité intermédiaire ou élevée d’insuffisance coronaire.
– Pour tout type de chirurgie à risque (chirurgies urologique, vasculaire, thoracique, orthopédique, etc).
Indications reposant sur des travaux d’expérimentation ou d’observation fiables :
– Bilan étiologique d’une cardiomyopathie dilatée,
– Recherche d’atteinte coronaire après transplantation cardiaque, et évaluation du pronostic après transplantation cardiaque,
– Recherche d’atteinte cardiaque au cours d’une sarcoïdose, en présence de signes cliniques et/ou paracliniques faisant suspecter une atteinte cardiaque.
Nos autres examens en Scintigraphie
Notre centre d’examens propose jusqu’à 9 types de scintigraphies.
Scintigraphie Myocardique
Cet examen a pour objectif de vérifier que les artères du cœur laissent suffisamment bien passer le sang.
Scintigraphie Osseuse
Cet examen a pour objectif de détecter rapidement les lésions osseuses responsables de la pathologie du patient.
Scintigraphie Cérébrale
Le DATSCAN est une scintigraphie cérébrale qui étudie le métabolisme de la dopamine dans le cerveau.
Scintigraphie Pulmonaire
Cet examen étudie la fonction pulmonaire : grâce au produit radiopharmaceutique utilisé, la ventilation et la perfusion pulmonaires sont analysées.
Scintigraphie Thyroïdienne
Grâce à l’injection d’un traceur, nous pouvons voir le fonctionnement de la thyroïde avec des zones qui fonctionnent trop ou pas assez.
Scintigraphie Parathyroïdienne
La scintigraphie des parathyroïdes permet de détecter l’hyperactivité d’une ou plusieurs des 4 glandes parathyroïdes.
Scintigraphie Rénale au DMSA
La scintigraphie rénale statique au DMSA permet d’apprécier le fonctionnement relatif d’un rein par rapport à l’autre.
Scintigraphie Rénale au MAG3
La scintigraphie rénale dynamique permet d’apprécier le fonctionnement des reins et de visualiser l’élimination urinaire.
Scintigraphie Ganglion sentinelle
Cet examen a pour objectif de rechercher le ganglion sentinelle avant une opération de chirurgie d’un cancer.