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La TEP (ou PET SCAN) au fluorure de sodium (TEP-FNa)
Cet examen utilise le fluorure de sodium marqué au fluor-18 (¹⁸F-NaF), un traceur qui se fixe sur l’os en remaniement. Il fournit une imagerie du squelette à haute résolution, utilisée dans des situations sélectionnées, principalement la recherche de métastases osseuses ou l’analyse de certaines pathologies osseuses.
Objectif de l’examen : comment ça marche ?
Le fluorure de sodium a une affinité naturelle pour l’os : il s’incorpore là où l’os se renouvelle ou réagit (réparation, inflammation, tumeur). Après injection, on obtient avec la caméra TEP (ou PET) une cartographie précise de l’ensemble du squelette, couplée à un scanner (TDM) qui localise et caractérise les anomalies.
Quelle différence avec une scintigraphie osseuse ? La TEP au ¹⁸F-NaF explore le squelette comme la scintigraphie osseuse classique, mais en technologie TEP : sa résolution et sa sensibilité sont supérieures. Pour autant, la scintigraphie osseuse répond à la grande majorité des situations. La TEP-FNa est donc réservée à des cas sélectionnés. Par ailleurs, pour le cancer de la prostate, c’est aujourd’hui la TEP-PSMA qui est privilégiée pour rechercher des lésions osseuses, car elle est plus spécifique. Votre médecin choisit l’examen le plus adapté à votre situation.
Indications/pourquoi mon médecin me prescrit l’examen ?
L’examen peut être proposé, dans des situations particulières, pour :
- Rechercher ou préciser des métastases osseuses d’un cancer, notamment lorsque les images doivent être très détaillées ou qu’un examen précédent n’a pas tranché.
- Caractériser certaines pathologies osseuses (douleurs osseuses inexpliquées, lésions à préciser).
Le mieux est de demander à votre médecin la raison précise qui correspond à votre cas.
1) Douleurs sans explication avec ou sans examen de radiologie :
• Recherche de fracture ou fissure osseuse, avec ou sans traumatisme.
• Recherche de périostite, fracture de fatigue ou de stress (du pied ou tibia en particulier) ou lyse isthmique en cas de douleurs chez les sportifs.
• Bilan de douleurs persistantes après entorses.
• Mal de dos, douleurs bas du dos (lombalgies, lumbago, aigu ou chronique).
• Sciatique (atteinte du nerf sciatique), cruralgie.
• Algodystrophie, algoneurodystrophie ou syndrome douloureux régional complexe (cheville, genou, main, pied, poignet, épaule).
2) Bilan de douleurs persistantes après une opération :
• Douleurs prothèses (genou, hanche, épaule), que ce soit dans les mois qui suivent ou plus longtemps après.
• Post-fractures : pseudarthrose pour confirmer une bonne consolidation de l’os.
• Recherche d’infection.
• Algodystrophie après opération.
• Prothèse discale ou arthrodèse du rachis.
3) Douleurs articulaires
• Douleurs genou, hanche.
• Arthrose du genou, main, pied, cervicale, etc…
• Dépistage de rhumatisme inflammatoire (ex : fibromyalgie).
• Tendinite (épaule, pied).
• Douleurs intercostales.
• Douleur thoracique non cardiaque.
4) Bilan d’extension de cancers (du sein, de la prostate).
5) Infection osseuse.
Comment se déroule l'examen ?
• Durée : 2h
• A votre arrivée, vous serez accueilli par nos secrétaires. On viendra vous chercher dans la salle d’attente pour vous emmener en salle d’injection.
• Dans certains cas, une première image sera acquise sous la caméra immédiatement après.
• Attente environ 1h pendant laquelle le produit va se fixer sur le squelette.
• Après ce délai, l’enregistrement des images durera environ 15 minutes sous la gamma-caméra (plus ou moins couplé au scanner). Vous serez allongé sur le dos, les bras le long du corps ou au-dessus de la tête.
Les résultats sont transmis immédiatement via internet à vos médecins (médecin prescripteur, médecin traitant ou tout autre médecin à qui vous désirez communiquer vos résultats).
Comment se préparer à l’examen ?
Aucune préparation particulière n’est requise pour cet examen.
Il n’est pas nécessaire d’être à jeun.
Il n’y a pas de traitement à arrêter.
Évitez les bijoux, montres et autres objets métalliques.
Quels sont les documents que je dois apporter ?
• Carte vitale.
• La prescription du médecin.
• Une pièce d’identité.
• Vos anciens examens en rapport avec votre pathologie (scintigraphies, radiographies, scanner, IRM, échographies).
Je n’ai pas de rdv rapide d’IRM, la TEP peut-elle être utile ?
Oui, la TEP peut être une alternative utile si vous n’avez pas de rendez-vous rapide pour une IRM.
De nombreuses causes de vos douleurs peuvent être détectées à la fois par l’IRM et par la scintigraphie ou TEP FNA. Par exemple, une fracture est généralement bien visible sur les deux types d’examens. De plus, bien que l’IRM soit plus performante pour détecter certaines inflammations des tendons, la scintigraphie peut également révéler ces inflammations dans certains cas.
Ainsi, si dans votre région (Charente, Charente-Maritime, Deux-Sèvres, Vienne, Poitou-Charentes) les délais pour obtenir une IRM sont longs (par exemple, 2 à 3 mois), il peut être judicieux de demander à votre médecin une prescription pour une scintigraphie afin d’avancer dans le diagnostic.
Nos délais sont rapides : en général, une semaine.
Cela peut vous permettre d’adapter le traitement et la prise en charge (ex : arrêt de travail si nécessaire).
Malgré des examens (radio, scanner ou IRM) négatifs, j’ai toujours mal. Y a-t-il un intérêt de faire une TEP FNA ?
Oui, la TEP FNA peut être une option précieuse si vous continuez à ressentir des douleurs malgré des examens tels que la radiographie, le scanner ou l’IRM qui n’ont pas révélé de cause apparente.
C’est un examen d’imagerie médicale qui permet de détecter des anomalies osseuses, articulaires ou inflammatoires invisibles sur d’autres types d’examens. Elle utilise une faible dose de substance radioactive pour identifier les zones de l’organisme où il y a une activité métabolique anormale, souvent associée à des inflammations, des fractures de stress, des infections, ou des tumeurs.
Si vos douleurs persistent et que les autres examens sont négatifs, un TEP FNA (ou PET scan) peut offrir des informations supplémentaires et aider votre médecin à affiner le diagnostic. Cela peut être particulièrement utile dans des cas complexes ou lorsque la source de la douleur est difficile à identifier.
Il est donc recommandé de discuter avec votre médecin de l’opportunité de réaliser cet examen, surtout si vos douleurs persistent sans explication claire après d’autres examens.
Y a-t-il des précautions à prendre après l'examen ?
Il est recommandé de boire régulièrement afin de favoriser l’élimination urinaire du produit injecté.
Dès la fin de l’examen, vous pourrez quitter le service. Vous pourrez reprendre une alimentation et une activité normale, y compris votre travail et conduire votre voiture.
Utilisation de la TEP FNA (vs scintigraphie osseuse)
Les indications sont les mêmes que la scintigraphie osseuse. ici nous discutons l’intéret comparatif
Le ¹⁸F-NaF est un traceur ostéotrope incorporé dans l’hydroxyapatite (formation de fluoroapatite) au niveau des sites de remodelage osseux, avec une clairance sanguine rapide et un excellent rapport os / tissus mous. Couplé au TDM, il offre une imagerie squelettique de haute résolution.
Synthèse de la littérature
Métastases osseuses — indication la mieux documentée
- Supériorité de sensibilité sur la scintigraphie : l’essai de phase 3 multicentrique MITNEC-A1 retrouve une TEP-NaF/TDM plus sensible et plus exacte que la TEMP au ⁹⁹ᵐTc-MDP chez les patients à haut risque (prostate, sein).
- Prostate : méta-analyse — sensibilité poolée ≈ 0,98, spécificité ≈ 0,90 ; performance globale supérieure à la scintigraphie osseuse (AUC 0,842) et à la TEMP (AUC 0,896).
- Sein : sensibilité élevée (≈ 96 %) mais spécificité plus basse (≈ 81 %) ; la TEP-FDG offre un meilleur équilibre (sensibilité 92 %, spécificité 99 %) et explore les lésions extra-squelettiques — d’où une préférence pour le FDG dans cette indication.
- En méta-analyse en réseau, NaF, FDG et IRM ont des performances comparables et supérieures au scanner injecté et à la scintigraphie osseuse.
Indications ostéo-articulaires bénignes
- Pathologies métaboliques, auto-immunes et ostéogéniques : maladie de Paget, hyperparathyroïdie, spondylarthrite ankylosante, polyarthrite rhumatoïde.
- Syndrome facettaire : fixation NaF proposée comme biomarqueur du « générateur de douleur ».
- Traumatologie : évaluation du retentissement fonctionnel (ex. cheville post-traumatique).
Arthrodèses rachidiennes / pseudarthrose
- Études pilotes et séries : le NaF aide à identifier les sites justiciables d’une reprise et à relier la pseudarthrose aux symptômes (corrélation fixation des plateaux vertébraux / score d’Oswestry).
- Après arthrodèse cervicale (ACDF), hyperfixation intragreffe rapportée dans 100 % des pseudarthroses confirmées chirurgicalement, dont une partie jugée « fusionnée » au scanner — valeur d’appoint quand l’imagerie conventionnelle ne tranche pas.
- Signal de prudence : en fusion postéro-latérale non instrumentée, pas de valeur prédictive nette démontrée (faibles effectifs).
- Piège : confusion possible avec une infection occulte (Cutibacterium acnes), fréquente dans les pseudarthroses « présumées aseptiques » — d’où l’intérêt des cultures peropératoires.
Sources & références
- Beheshti M, et al. ¹⁸F-NaF PET/CT: EANM procedure guidelines for bone imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015;42(11):1767-1777. doi:10.1007/s00259-015-3138-y
- Segall G, et al. SNM practice guideline for sodium ¹⁸F-fluoride PET/CT bone scans 1.0. J Nucl Med. 2010;51(11):1813-1820 (mise à jour SNMMI v1.1).
- MITNEC-A1. Intra-individual comparison of ¹⁸F-NaF PET/CT and ⁹⁹ᵐTc bone scintigraphy with SPECT in high-risk prostate or breast cancer. Lancet Oncol. 2022. doi:10.1016/S1470-2045(22)00642-8
- ¹⁸F-NaF-PET/CT for the detection of bone metastasis in prostate cancer: a meta-analysis. Ann Nucl Med. 2019;33(5):351-361. doi:10.1007/s12149-019-01343-y (PMID 30877561)
- Gerke O, Naghavi-Behzad M, et al. Diagnosing bone metastases in breast cancer: a systematic review and network meta-analysis (FDG-PET/CT, NaF-PET/CT, MRI, CE-CT, scintigraphie). Semin Nucl Med. 2025;55(1). doi:10.1053/j.semnuclmed.2024.10.008 (PMID 39547916)
- Zamanian M, Treglia G, Abedi I. Diagnostic accuracy of PET with different radiotracers versus bone scintigraphy for detecting bone metastases of breast cancer. J Imaging. 2023;9(12):274. doi:10.3390/jimaging9120274
- Park PSU, Raynor WY, et al. ¹⁸F-Sodium fluoride PET as a diagnostic modality for metabolic, autoimmune, and osteogenic bone disorders. Int J Mol Sci. 2021;22(12):6504. doi:10.3390/ijms22126504
- Quon A, et al. Initial investigation of ¹⁸F-NaF PET/CT for identification of vertebral sites amenable to surgical revision after spinal fusion surgery. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2012;39(11):1737-1744. doi:10.1007/s00259-012-2196-7
- Peters M, et al. Pseudarthrosis after lumbar spinal fusion: the role of ¹⁸F-fluoride PET/CT. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015. doi:10.1007/s00259-015-3154-y
- SFMN / CNP de Médecine Nucléaire — guides de procédures (imagerie squelettique). Pour la prostate, voir aussi la page TEP-PSMA (guideline EANM/SNMMI PSMA 2.0, 2023).
Focus TEP-FNA et arthrodèse
Pseudarthrose lombaire
Étude rétrospective : 18 patients réopérés pour suspicion de pseudarthrose + 5 patients fusionnés (contrôles). Les 22 cages présentant une hyperfixation NaF autour du matériel intersomatique étaient toutes mobiles lors de la reprise chirurgicale, alors qu’aucun des 5 patients fusionnés ne montrait de fixation autour de la cage ou de l’espace discal ; la différence de SUV et de ratios entre les deux groupes était significative.
Point marquant : une infection du site opératoire à Cutibacterium acnes a été retrouvée chez 38,9 % de ces patients présumés aseptiques, ce qui plaide pour des cultures peropératoires systématiques.
chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/s-0042-1750400.pdf
Pseudarthrose après arthrodèse cervicale antérieure
Étude observationnelle rétrospective de 30 patients (40 niveaux opérés), avec la reprise chirurgicale comme référence. Tous les niveaux (100 %) avec pseudarthrose confirmée présentaient une hyperfixation intragreffe en TEP-NaF, alors que 41 % de ces niveaux avaient été jugés « fusionnés » au scanner préopératoire ; les auteurs concluent à un outil diagnostique adjuvant utile en cas de forte suspicion clinique avec imagerie conventionnelle non concluante.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39615692/
Nos autres examens en Scintigraphie
Notre centre d’examen propose jusqu’à 9 types de scintigraphies.
Scintigraphie Myocardique
Cet examen a pour objectif de vérifier que les artères du cœur laissent passer le sang de façon suffisante.
Scintigraphie Osseuse
Cet examen a pour objectif de détecter rapidement les lésions osseuses responsables de la pathologie du patient.
Scintigraphie Cérébrale
Le DATSCAN est une scintigraphie cérébrale qui étudie le métabolisme de la dopamine dans le cerveau.
Scintigraphie Pulmonaire
Cet examen étudie la fonction pulmonaire : grâce au produit radiopharmaceutique utilisé, la ventilation et la perfusion pulmonaires sont analysées.
Scintigraphie Thyroïdienne
Grâce à l’injection d’un traceur, nous pouvons voir le fonctionnement de la thyroïde avec des zones qui fonctionnent trop ou pas assez.
Scintigraphie Parathyroïdienne
La scintigraphie des parathyroïdes permet de détecter l’hyperactivité d’une ou plusieurs des 4 glandes parathyroïdes.
Scintigraphie Rénale au DMSA
La scintigraphie rénale statique au DMSA permet d’apprécier le fonctionnement relatif d’un rein par rapport à l’autre.
Scintigraphie Rénale au MAG3
La scintigraphie rénale dynamique permet d’apprécier le fonctionnement des reins et de visualiser l’élimination urinaire.
Scintigraphie Ganglion Sentinelle
Cet examen a pour objectif de rechercher le ganglion sentinelle avant une opération de chirurgie d’un cancer.